FL түсіну үшін сіз B-жасуша лимфоциттері туралы біраз білуіңіз керек.
В-жасушалық лимфоциттер:
- Ақ қан клеткаларының бір түрі
- Денсаулықты сақтау үшін инфекциялар мен аурулармен күресіңіз.
- Бұрын болған инфекцияларды есіңізде сақтаңыз, сондықтан егер сіз сол инфекцияны қайта алсаңыз, сіздің денеңіздің иммундық жүйесі онымен тиімдірек және жылдам күресе алады.
- Сүйек кемігінде (сүйектеріңіздің ортасындағы губка тәрізді бөлік) жасалады, бірақ әдетте көкбауырда және лимфа түйіндерінде тұрады. Кейбіреулер тимус пен қанда да өмір сүреді.
- Инфекциямен немесе аурумен күресу үшін лимфа жүйесі арқылы денеңіздің кез келген бөлігіне бара алады.
Фолликулярлық лимфома (FL) сіздің B жасушаларыңыз қатерлі ісікке айналғанда дамиды
FL кейбір В-жасушалық лимфоциттерді шақырғанда дамиды фолликулярлық орталық В-жасушалары қатерлі ісікке айналады. Патолог сіздің қаныңызға немесе биопсияға қараған кезде, микроскоп астында олар сізде шағын және орташа өлшемді В-клеткалары болып табылатын центроцит жасушаларының және үлкен В-клеткалары болып табылатын центробласттардың қоспасы бар екенін көреді.
Лимфома бұл жасушалар бақыланбайтын өскенде, қалыпты емес және қажет болған кезде өлмейді.
Сізде қатерлі ісік В-клеткалары болған кезде:
- Инфекциялар мен аурулармен күресу үшін тиімді жұмыс істемейді.
- Сіздің сау В-лимфоцит жасушаларыңыздан басқаша көрінуі мүмкін.
- Денеңіздің кез келген бөлігінде лимфома дамуы және өсуі мүмкін.
FL - ең көп тараған баяу өсетін (индолентті) лимфома және бұл лимфоманың индоленттік сипатына байланысты ол неғұрлым озық сатысында жиі кездеседі. Жетілдірілген сатыдағы FL емдік емес, бірақ емдеудің мақсаты көптеген жылдар бойы ауруды бақылау болып табылады. Егер сіздің FL ерте кезеңдерінде диагноз қойылса, сіз белгілі бір емдеу түрлерімен емделе аласыз.
Кейде фолликулярлық лимфома (FL) агрессивті (тез өсетін) В-жасушалық лимфоманы қамтитын жасушалар қоспасын көрсете алады. Мінез-құлықтың бұл өзгеруі уақыт өте келе болуы мүмкін және оны «трансформация» деп атайды«. Трансформацияланған FL ұяшықтарыңыздың ұқсайтынын және әрекет ететінін білдіреді Диффузды ірі В жасушалы лимфома (DLBCL) немесе сирек, Буркитт лимфомасы (BL).
Фолликулярлық лимфоманы (FL) кім алады?
FL - ходжкиндік емес лимфоманың (НХЛ) баяу дамып келе жатқан ең көп таралған түрі. Шамамен әрбір 2 адамның 10-де FL қосалқы түрі бар индолентті лимфомасы бар. Бұл 50 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі, ал әйелдер ерлерге қарағанда аздап жиі ауырады.
Балалардағы фолликулярлық лимфома сирек кездеседі, бірақ балаларда, жасөспірімдерде және жастарда пайда болуы мүмкін. Ол ересектерге қарағанда басқаша әрекет етеді және жиі емделуі мүмкін.
Фолликулярлық лимфомаға не себеп болады?
Біз FL-ге не себеп болатынын білмейміз, бірақ әртүрлі қауіп факторлары оның даму қаупін арттырады деп саналады. Кейбір, FL үшін қауіп факторлары мыналарды қамтиды:
- целиак ауруы, Шегрен синдромы, қызыл жегі, ревматоидты артрит немесе адамның иммун тапшылығы вирусы (АИТВ) сияқты иммундық жүйеңізге әсер ететін жағдайлар
- бұрын химиотерапия немесе сәулелік терапия арқылы қатерлі ісік емдеу
- лимфомасы бар отбасы мүшесі
* Осы қауіп факторлары бар адамдардың барлығында FL дамымайды, ал кейбір қауіп факторларының ешқайсысы жоқ адамдарда FL дамуы мүмкін екенін ескеру маңызды.
Фолликулярлық лимфомамен (FL) пациенттің тәжірибесі
Фолликулярлық лимфома (FL) белгілері
Сізге FL диагнозы қойылған кезде сізде ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Көптеген адамдар қан сынағы, сканерлеу немесе басқа нәрсеге физикалық тексеруден өткенде ғана диагноз қойылады. Бұл FL-нің немқұрайлы - баяу өсетін немесе ұйқышыл сипатына байланысты.
Егер сізде симптомдар байқалса, FL-дің алғашқы белгілері мен белгілері өсуді жалғастыратын түйір немесе бірнеше түйір болуы мүмкін. Сіз оларды мойныңызда, қолтықыңызда немесе жамбаста сезінуіңіз немесе көруіңіз мүмкін. Бұл түйіршіктер лимфа түйіндері (бездері) ұлғайған, оларда тым көп рак В-клеткаларының өсуіне байланысты ісінген. Олар көбінесе денеңіздің бір бөлігінде басталады, содан кейін бүкіл лимфа жүйесінде таралады.
Бұл лимфа түйіндері ұзақ уақыт бойы өте баяу өсуі мүмкін, бұл қандай да бір өзгерістер бар-жоғын байқауды қиындатады.
Фолликулярлық лимфома (FL) денеңіздің кез келген бөлігіне таралуы мүмкін
FL сізге таралуы мүмкін
- көкбауыр
- тимус
- өкпе
- бауыр
- сүйектер
- сүйек кемігін
- немесе басқа органдар.
Көкбауыр - қанды сүзгіден өткізетін және оның денсаулығын сақтайтын орган. Бұл сонымен қатар сіздің В-клеткалары өмір сүретін және инфекциямен күресу үшін антиденелер жасайтын лимфа жүйесінің органы. Ол іштің жоғарғы бөлігінің сол жағында өкпенің астында және асқазанның (іштің) жанында орналасқан.
Көкбауыр тым үлкен болған кезде, ол асқазанға қысым жасап, тіпті көп тамақ ішпеген болсаңыз да, сізді толық сезінуі мүмкін.
Сіздің тимусыңыз да лимфа жүйесінің бөлігі болып табылады. Бұл кеуде қуысының алдыңғы жағында кеуде сүйегінің артында орналасқан көбелек тәрізді орган. Кейбір В-жасушалары да өмір сүреді және тимус арқылы өтеді.
Лимфоманың жалпы белгілері
FL көптеген симптомдар лимфоманың кез келген кіші түріндегі адамдарда кездесетін белгілерге ұқсас болуы мүмкін, олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- әдеттен тыс шаршау (шаршау)
- тыныс алу сезімі
- терінің қышуы
- жойылмайтын немесе қайталанатын инфекциялар
- қан анализіндегі өзгерістер
- төмен қызыл жасушалар мен тромбоциттер
- тым көп лимфоциттер және/немесе лимфоциттер дұрыс жұмыс істемейді
- ақ жасушалардың төмендеуі (нейтрофилдерді қоса)
- жоғары сүтқышқылды дегидрогеназа (LDH) – энергия өндіру үшін пайдаланылатын ақуыз түрі. Егер сіздің жасушаларыңыз лимфомамен зақымдалса, LDH жасушаларыңыздан және қаныңызға төгілуі мүмкін.
- жоғары бета-2 микроглобулин – лимфома жасушалары жасайтын ақуыз түрі. Оны қанда, несепте немесе ми жұлын сұйықтығында табуға болады
- В-симптомдары
Фолликулярлық лимфоманың басқа белгілері сіздің ауруыңыздың сіздің денеңізде орналасқан жеріне байланысты болуы мүмкін
Зақымданған аумақ | Белгілер |
Ішек – асқазан мен ішекті қоса | Құсумен немесе құсусыз жүрек айнуы (ішіңіздің ауыруы немесе құсу) Диарея немесе іш қату (сулы немесе қатты нәжіс) Дәретханаға барған кезде қан Сіз көп тамақ ішпеген болсаңыз да, тоқтық сезінесіз |
Орталық жүйке жүйесі (ОЖЖ) – ми мен жұлынды қоса | Шатасу немесе есте сақтаудың өзгеруі Тұлға өзгереді Ұстау Қолдарыңыз бен аяқтарыңыздағы әлсіздік, ұйқышылдық, жану немесе түйреуіштер мен инелер |
Кеуде | Дем алудың қысқа болуы Кеуде ауыруы Құрғақ жөтел |
Сүйек кемігі | Эритроциттер, лейкоциттер және тромбоциттер, соның ішінде қанның төмен деңгейі: o Тыныс алудың қысқа болуы o Терең қайтатын немесе құтылу қиын инфекциялар o Ерекше қан кету немесе көгеру
|
тері | Қызыл немесе күлгін көрінетін бөртпе Теріңіздегі тері түсі немесе қызыл немесе күлгін болуы мүмкін дақтар мен дақтар Кебу |
Дәрігерге қашан хабарласу керек
Сіздің FL өсе бастағанын немесе агрессивті бола бастағанын көрсететін кейбір белгілер бар. Төмендегі белгілердің кез келгенін байқасаңыз, дәрігерге хабарласыңыз. Келесі кездесулерді күтпеңіз. Оларға мүмкіндігінше тезірек рұқсат беру маңызды, сонда олар сізге қажет болған жағдайда емдеу жоспарын жасай алады.
Сізге хабарласыңыз, егер:
- кетпейтін ісінген лимфа түйіндері болса немесе олар инфекция үшін күткеннен үлкенірек болса
- жиі себепсіз ентігу
- әдеттегіден көбірек шаршайды және демалу немесе ұйықтау кезінде жақсармайды
- әдеттен тыс қан кетуді немесе көгеруді байқаңыз (соның ішінде біздің нәжісте, мұрыннан немесе қызыл иектен)
- әдеттен тыс бөртпе пайда болуы (күлгін қызыл дақты бөртпе теріңіздің астынан қан кетуді білдіруі мүмкін)
- әдеттегіден көбірек қышиды
- жаңа құрғақ жөтел пайда болады
- В белгілерін байқаңыз.
FL белгілері мен симптомдарының көпшілігі қатерлі ісіктен басқа себептермен байланысты болуы мүмкін екенін ескеру маңызды. Мысалы, егер сізде инфекция болса, ісінген лимфа түйіндері де болуы мүмкін. Әдетте, егер сізде инфекция болса, симптомдар жақсарады және лимфа түйіндері бірнеше аптадан кейін қалыпты мөлшерге оралады. Лимфома кезінде бұл белгілер жойылмайды. Олар тіпті нашарлауы мүмкін.
Фолликулярлық лимфома (FL) қалай диагноз қойылады?
FL диагностикасы кейде қиын болуы мүмкін және бірнеше аптаға созылуы мүмкін.
Егер сіздің дәрігеріңіз сізде лимфома болуы мүмкін деп ойласа, олар бірнеше маңызды сынақтарды ұйымдастыруы керек. Бұл сынақтар сіздің белгілеріңіздің себебі ретінде лимфоманы растау немесе жоққа шығару үшін қажет. Ходжкиндік емес лимфоманың (НХЛ) түрін растау өте маңызды, себебі сіздің ішкі түріңізді басқару және емдеу NHL басқа қосалқы түрлерінен өзгеше болуы мүмкін.
FL диагнозын қою үшін сізге биопсия қажет. Биопсия – зақымдалған лимфа түйінінің және/немесе сүйек кемігінің бір бөлігін немесе барлығын алып тастау процедурасы. Содан кейін биопсияны ғалымдар зертханада дәрігерге FL диагнозын қоюға көмектесетін өзгерістер бар-жоғын тексеру үшін тексереді.
Биопсия кезінде сізде жергілікті немесе жалпы анестезия болуы мүмкін. Бұл биопсия түріне және ол сіздің денеңіздің қай бөлігінен алынғанына байланысты болады. Биопсияның әртүрлі түрлері бар және ең жақсы үлгіні алу үшін сізге біреуден көп қажет болуы мүмкін.
Қан сынақтары
Уақыт өте келе сізде көптеген қан сынақтары болады. Сіз FL диагнозын алғанға дейін қан анализін бастайсыз. Сондай-ақ емдеу қажет болса, емдеу алдында және емдеу кезінде сізде болады. Олар сіздің дәрігеріңізге сіздің жалпы денсаулығыңыздың суретін береді, осылайша олар сіздің денсаулық сақтау қажеттіліктері мен емдеу туралы сізбен бірге ең жақсы шешім қабылдай алады.
Жіңішке ине немесе өзек биопсиясы
Негізгі биопсия дәрігерге инені пайдаланып, оны ісінген лимфа түйініне немесе түйіршікке енгізуді қамтиды, осылайша олар лимфоманы сынау үшін тіннің үлгісін алады. Бұл әдетте сіз ояу болған кезде жергілікті анестезиямен жасалады.
Егер зақымдалған лимфа түйіні сіздің денеңіздің тереңінде болса, биопсия ультрадыбыстық немесе арнайы рентгендік (бейнелеу) нұсқаулығының көмегімен жасалуы мүмкін.
Эксцизиялық түйіннің биопсиясы
Егер ісінген лимфа түйіндері инемен жетуге болмайтын терең болса немесе дәрігер бүкіл лимфа түйінін алып тастап, тексергісі келсе, эксцизиялық биопсия жасалады.
Бұл әдетте операциялық залда күндізгі процедура ретінде орындалады және процедура орындалған кезде сізді біраз уақытқа ұйықтату үшін жалпы анестезия болады. Сіз оянған кезде сізде кішкентай жара және тігістер болады. Сіздің дәрігеріңіз немесе медбикеңіз сізге жараны қалай күту керектігін және тігістерді қашан алу керектігін айта алады.
Дәрігер сізге ең жақсы биопсияны таңдайды.
нәтижелері
Сіздің дәрігеріңіз қан анализдері мен биопсиялардың нәтижелерін алғаннан кейін олар сізге FL бар-жоғын айта алады, сонымен қатар сізде қандай FL қосалқы түрі бар екенін айта алады. Содан кейін олар сіздің FL деңгейін көрсету және бағалау үшін қосымша сынақтар жасағысы келеді.
Фолликулярлық лимфоманың сатысы және жіктелуі
Сізге FL диагнозы қойылғаннан кейін дәрігеріңізде лимфома туралы көбірек сұрақтар болады. Оларға мыналар кіреді:
- Сіздің лимфомаңыз қандай сатыда?
- Сіздің лимфомаңыз қандай дәрежеде?
- Сізде FL қандай ішкі түрі бар?
Сахналау және бағалау туралы көбірек білу үшін төмендегі тақырыптарды басыңыз.
Сахналау сіздің денеңіздің қаншалықты лимфомаға әсер ететінін немесе оның алғаш басталған жерінен қаншалықты алысқа тарағанын білдіреді.
В-клеткалары денеңіздің кез келген бөлігіне тарай алады. Бұл лимфома жасушаларының (ракты В-клеткалары) денеңіздің кез келген бөлігіне де бара алатынын білдіреді. Бұл ақпаратты табу үшін сізге қосымша сынақтар қажет болады. Бұл сынақтар кезеңдік сынақтар деп аталады және нәтижелерді алған кезде сізде бірінші кезең (I), екінші кезең (II), үшінші (III) кезең немесе төртінші (IV) кезең бар-жоғын білесіз.
FL деңгейі келесіге байланысты болады:
- Сіздің денеңіздің қанша аймағында лимфома бар
- Лимфома диафрагманың үстінде, астында немесе екі жағында болса (кеуде қуысын іш қуысынан бөлетін қабырға торының астындағы үлкен, күмбез тәрізді бұлшықет)
- Лимфоманың сүйек кемігіне немесе бауыр, өкпе, тері немесе сүйек сияқты басқа органдарға таралуы.
I және II кезеңдері «ерте немесе шектеулі кезең» деп аталады (денеңіздің шектеулі аймағын қамтиды).
III және IV кезеңдері «артық кезең» деп аталады (кеңірек таралған).
1 кезеңі | Диафрагманың үстінде немесе астында бір лимфа түйіні зақымдалған*. |
2 кезеңі | Диафрагманың бір жағында екі немесе одан да көп лимфа түйіндері зақымдалған*. |
3 кезеңі | Диафрагманың үстінде кем дегенде бір лимфа түйіні аймағы және кем дегенде бір лимфа түйіні аймағы* зақымдалған. |
4 кезеңі | Лимфома көптеген лимфа түйіндерінде болады және дененің басқа бөліктеріне (мысалы, сүйектерге, өкпеге, бауырға) таралады. |
Қондырғы туралы қосымша ақпарат
Сіздің дәрігеріңіз сондай-ақ A, B, E, X немесе S сияқты әріптерді пайдаланып, сіздің кезеңіңіз туралы айтуы мүмкін. Бұл әріптер сізде бар белгілер немесе сіздің денеңізге лимфома қалай әсер ететіні туралы көбірек ақпарат береді. Барлық осы ақпарат дәрігерге сізге ең жақсы емдеу жоспарын табуға көмектеседі.
хат | мағынасы | маңыздылық |
A немесе B |
|
|
E және X |
|
|
S |
|
(Сіздің көкбауыр - сіздің қаныңызды сүзіп, тазартатын лимфа жүйесіндегі орган және В-клеткалары демалатын және антиденелер жасайтын орын) |
Сахналауға арналған сынақтар
Сізде қандай кезең бар екенін білу үшін сізден келесі кезеңдік сынақтардың кейбірін өткізу сұралуы мүмкін:
Компьютерлік томография (КТ) сканерлеу
Бұл сканерлер кеуде қуысының, іштің немесе жамбастың ішкі бөлігін суретке түсіреді. Олар стандартты рентгенге қарағанда көбірек ақпарат беретін егжей-тегжейлі суреттерді ұсынады.
Позитронды эмиссиялық томография (ПЭТ) сканерлеу
Бұл бүкіл денеңіздің ішкі бөлігін суретке түсіретін сканерлеу. Сізге қатерлі ісік жасушалары, мысалы, лимфома жасушалары сіңіретін кейбір дәрі-дәрмектер беріледі. ПЭТ сканерлеуіне лимфома жасушалары бар аймақтарды бөліп көрсету арқылы лимфоманың қай жерде екенін және өлшемі мен пішінін анықтауға көмектесетін дәрі. Бұл аймақтарды кейде «ыстық» деп те атайды.
Белдік пункциясы
Белдік пункция - бұл сіздің лимфомаңыздың бар-жоғын тексеру үшін жасалатын процедура орталық жүйке жүйесі (ОЖЖ), ол сіздің миыңызды, жұлыныңызды және көзіңіздің айналасын қамтиды. Процедура барысында сіз тыныштықты айтуыңыз керек, сондықтан нәрестелер мен балаларға процедура аяқталғанша оларды аз уақытқа ұйықтату үшін жалпы анестезия болуы мүмкін. Көптеген ересектерге аймақты жансыздандыру процедурасы үшін тек жергілікті анестетик қажет болады.
Дәрігер сіздің арқаңызға ине салып, аздап сұйықтықты шығарады.ми жұлын сұйықтығы» (CSF) жұлынның айналасынан. CSF - бұл сіздің орталық жүйке жүйесіне амортизатор сияқты әрекет ететін сұйықтық. Сондай-ақ ол ми мен жұлынды қорғау үшін лимфоциттер сияқты иммундық жасушалармен күресетін әртүрлі ақуыздар мен инфекцияларды тасымалдайды. CSF сонымен қатар миыңызда немесе жұлыныңыздың айналасында болуы мүмкін кез келген қосымша сұйықтықты ағызуға көмектеседі, бұл аймақтардағы ісінуді болдырмайды.
Содан кейін CSF үлгісі патологияға жіберіледі және лимфома белгілерінің бар-жоғы тексеріледі.
Сүйек майы биопсиясы
- Сүйек кемігінің аспираты (BMA): бұл сынақ сүйек кемігі кеңістігінде табылған сұйықтықтың аз мөлшерін алады.
- Сүйек кемігі аспираты трефині (BMAT): бұл сынақ сүйек кемігі тінінің шағын үлгісін алады.
Содан кейін үлгілер патологияға жіберіледі, онда олар лимфома белгілеріне тексеріледі.
Сүйек кемігін биопсиялау процесі емделіп жатқан жеріңізге байланысты әр түрлі болуы мүмкін, бірақ әдетте аймақты жансыздандыру үшін жергілікті анестезияны қамтиды.
Кейбір ауруханаларда сізге жеңіл седация берілуі мүмкін, ол сізді босаңсуға көмектеседі және процедураны есте сақтауды тоқтатады. Дегенмен, көптеген адамдарға бұл қажет емес және оның орнына соратын «жасыл ысқырық» болуы мүмкін. Бұл жасыл ысқырықтың ішінде ауырсынуды басатын дәрі бар (Пентрокс немесе метоксифлуран деп аталады), оны процедура барысында қажет болған жағдайда қолданасыз.
Процедура кезінде сізге ыңғайлы болу үшін дәрігерден не қолжетімді екенін сұрағаныңызға көз жеткізіңіз және олармен сіз үшін ең жақсы нұсқа болатыны туралы сөйлесіңіз.
Сүйек кемігінің биопсиясы туралы қосымша ақпаратты мына жерден біздің веб-сайттан табуға болады.
Сіздің лимфома жасушаларыңыздың өсу үлгісі басқаша және қалыпты жасушалардан басқаша көрінеді. Фолликулярлық лимфоманың дәрежесі сіздің лимфома жасушаларыңыздың микроскоп астында қалай көрінетінін білдіреді. 1-2 сыныптарда (төменгі сорт) центробласттардың саны аз (үлкен В-жасушалар). 3a және 3b дәрежесінде (жоғары сынып) центробласттардың саны көп (үлкен В-жасушалар) және жиі центроциттер (кіші және орташа В жасушалары) да көрінеді. Сіздің жасушаларыңыз қалыпты жасушалардан басқаша көрінеді және басқаша өседі. Центробласт жасушалары неғұрлым көп болса, ісік соғұрлым агрессивті (тез өсетін) болады. Бағаларға шолу төменде берілген.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) фолликулярлық лимфоманың (FL) бағалауы
сынып | анықтама |
1 | Төмен баға: Лимфома жасушаларында 0-5 центробласттар көрінеді. 3 жасушаның 4-і индолантты (баяу өсетін) фолликулярлық В-клеткалары |
2 | Төмен баға: 6-15 центробласт лимфома жасушаларында көрінеді. 3 жасушаның 4-і индолантты (баяу өсетін) фолликулярлық В-клеткалары |
3A | Жоғары сынып: Лимфома жасушаларында 15-тен астам центробласттар, сонымен қатар центроциттер бар. Диффузды ірі В жасушалары деп аталатын индолентті (баяу өсетін) фолликулярлық лимфома жасушалары мен агрессивті (тез өсетін) лимфома жасушаларының қоспасы бар. |
3B | Жоғары сынып: 15-тен астам центробласттармен ЖОҚ Центроциттер лимфома жасушаларында көрінеді. Диффузды ірі В жасушалары деп аталатын индолентті (баяу өсетін) фолликулярлық лимфома жасушалары мен агрессивті (тез өсетін) лимфома жасушаларының қоспасы бар. Осыған байланысты 3b дәрежесі диффузды үлкен В жасушалы лимфома қосалқы түрі (DLBCL) ретінде қарастырылады ADD: DLBCL сілтемесі |
FL бағалауы мен сатысы өте маңызды, себебі ол сізге емдеу қажет пе және қандай емдеу түрін көрсетеді.
- кезең IV FL дереу емдеуді қажет етпеуі мүмкін және сізде төмен дәрежелі (баяу өсетін) FL болғандықтан белсенді бақылауға (қарау және күту) қойылуы мүмкін.
- сынып FL- 3A және 3B ол NHL-дің агрессивті кіші түрі болып табылатын DLBCL-ге ұқсас түрде өңделеді.
Емдеу шараларыңыздан не күтуге болатыны туралы нақты түсінік алу үшін дәрігермен өзіңіздің қауіп факторларыңыз туралы сөйлескеніңіз маңызды.
Фолликулярлық лимфоманың қосалқы түрлері (FL)
Сіздің дәрігеріңіз барлық нәтижелеріңізді қайтарғаннан кейін, олар сізге FL деңгейінің қай сатысы мен дәрежесін білуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ сізге FL-дің белгілі бір ішкі түрі бар екенін айтуы мүмкін, бірақ бұл барлық адамдар үшін бірдей емес.
Егер сізге белгілі бір ішкі түрі бар десе, сол ішкі түрі туралы көбірек білу үшін төмендегі сілтемелерді басыңыз.
Дуоденальды типтегі фолликулярлық лимфоманы бастапқы асқазан-ішек фолликулярлық лимфомасы (PGFL) деп те атайды. Бұл өте баяу дамып келе жатқан FL және жиі ерте кезеңдерінде диагноз қойылады.
Ол сіздің аш ішектің (он екі елі ішектің) бірінші бөлігінде, асқазаныңыздан жақын жерде өседі. PGFL негізінен локализацияланған, яғни ол тек бір жерде кездеседі және әдетте денеңіздің басқа бөліктеріне таралмайды.
Белгілер
PGFL кезінде болуы мүмкін кейбір белгілер іштің ауыруы мен күйдіруді қамтиды немесе сізде ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Емдеу операция болуы мүмкін немесе қарау және күту (белсенді бақылау). сіздің белгілеріңізге байланысты.
Операция қажет болса да, он екі елі ішек типті FL бар адамдар үшін нәтиже өте жақсы.
Негізінен диффузды көрінетін FL - бұл негізінен сіздің денеңіздің бір бөлігінде орналасқан шашыраңқы (диффузды) лимфома жасушаларының тобы. Негізгі симптомдар – шап аймағында (шап) ісік түрінде пайда болатын үлкен масса (ісік).
Педиатриялық типтегі фолликулярлық лимфома - фолликулярлық лимфоманың өте сирек түрі. Бұл көбінесе балаларға әсер етеді, бірақ 40 жасқа дейінгі ересектерге де әсер етуі мүмкін.
Зерттеулер көрсеткендей, P-TFL бірегей және стандартты фолликулярлық лимфомадан ерекшеленеді. Ол өзін жақсы (қатерлі емес) ісікке ұқсайды және әдетте денеңіздің бір бөлігінде ғана кездеседі. Ол әдетте бірінші өскен аймақтан таралмайды.
PTFL көбінесе бас пен мойынға жақын лимфа түйіндерінде кездеседі.
Педиатриялық типтегі фолликулярлық лимфоманы емдеу зақымдалған лимфа түйіндерін жою үшін хирургияны немесе бақылау және күтуді (белсенді бақылау) қамтуы мүмкін. Сәтті емделгеннен кейін бұл кіші түрі сирек қайтады.
Лимфоманың цитогенетикасын түсіну
Жоғарыда аталған барлық сынақтар сияқты, сізде цитогенетикалық сынақтар да болуы мүмкін. Бұл жерде сіздің қаныңыз бен ісік үлгісі сіздің ауруыңызға қатысы болуы мүмкін генетикалық ауытқуларға тексеріледі. Бұл туралы қосымша ақпарат алу үшін осы беттегі лимфома генетикасын түсінуге арналған бөлімді қараңыз. Кез келген генетикалық мутацияларды тексеру үшін қолданылатын сынақтар цитогенетикалық сынақтар деп аталады. Бұл сынақтар сізде хромосомалар мен гендерде қандай да бір өзгерістер бар-жоғын анықтауға арналған.
Бізде әдетте 23 жұп хромосома болады және олар мөлшеріне қарай нөмірленеді. Егер сізде FL болса, сіздің хромосомаларыңыз сәл өзгеше болуы мүмкін.
Гендер мен хромосомалар дегеніміз не?
Біздің денемізді құрайтын әрбір жасушаның ядросы бар, ал ядроның ішінде 23 жұп хромосома бар. Әрбір хромосома біздің гендерімізді қамтитын ДНҚ-ның (дезоксирибонуклеин қышқылы) ұзын тізбектерінен жасалған.
Біздің гендер денеміздегі барлық жасушалар мен ақуыздарды жасауға қажетті кодты береді және оларға қалай көрінетінін немесе әрекет ететінін айтады.
Егер осы хромосомаларда немесе гендерде өзгеріс (вариация) болса, сіздің белоктарыңыз бен жасушаларыңыз дұрыс жұмыс істемейді.
Лимфоциттер жасушалардағы генетикалық өзгерістерге (мутациялар немесе вариациялар деп аталады) байланысты лимфома жасушаларына айналуы мүмкін. Лимфоманың биопсиясын маман патолог дәрігер сізде гендік мутация бар-жоғын білу үшін қарауы мүмкін.
FL мутациялары неге ұқсайды?
Шамадан тыс экспрессия
Зерттеулер әртүрлі генетикалық өзгерістерді (мутациялар) тудыруы мүмкін екенін анықтады шамадан тыс экспрессия FL жасушаларының бетіндегі кейбір ақуыздардың (тым көп) болуы. Бұл белоктар шамадан тыс экспрессияланғанда, олар ісіктің өсуіне көмектесіңіз.
Әртүрлі белоктар әдетте жасушаларға өсуді немесе өлуді және сау тепе-теңдікті сақтауды айтатын топтың бөлігі болып табылады. Сондай-ақ олар әдетте жасушаның зақымдалғанын немесе қатерлі ісікке айналуын таниды және бұл жасушаларға өздерін түзетсін немесе өледі деп айтады. Бірақ лимфома жасушаларының өсуін білдіретін кейбір ақуыздардың шамадан тыс экспрессиясы бұл процестің теңгерімсіздігін тудырады және қатерлі ісік жасушаларының өсіп, көбеюіне мүмкіндік береді.
FL жасушаларында шамадан тыс экспрессиялануы мүмкін кейбір ақуыздарға мыналар жатады:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- MUM1
Транслокация
Сондай-ақ гендер белсенділік пен өсудің өзгеруіне себеп болуы мүмкін транслокация. Транслокация екі түрлі хромосомадағы гендер орындарын ауыстырған кезде орын алады. Транслокациялар FL бар адамдарда жиі кездеседі. Егер сізде FL жасушаларында транслокация болса, ол сіздің 14-ші және 18-ші хромосомаңыздың арасында болуы мүмкін. 14-ші және 18-ші хромосомаларда гендердің транслокациясы болған кезде ол былай жазылады. т (14: 18).
Менде қандай генетикалық өзгерістер бар екенін білу неліктен маңызды?
Генетикалық өзгерістер маңызды, себебі олар сіздің дәрігеріңізге FL қалай әрекет ететінін және өсетінін болжауға көмектеседі. Бұл сондай-ақ оларға қандай емнің сіз үшін жақсы болатынын жоспарлауға көмектеседі.
Сіздің генетикалық өзгерістеріңіздің атын есте сақтау соншалықты маңызды емес. Бірақ сізде осы гендік мутациялардың кейбірі бар екенін білу сізге FL бар басқаларға басқа емдеу немесе дәрі-дәрмек қажет болуы мүмкін екенін түсіндіреді.
Лимфомадағы генетикалық өзгерістердің ашылуы ақуыздарға немесе гендерге бағытталған жаңа емдеу әдістерін зерттеуге және дамытуға әкелді. Бұл зерттеу жалғасуда, өйткені көбірек өзгерістер табылды.
Сіздің генетикалық өзгерісіңіз емдеуіңізге әсер ететін кейбір жолдар:
- Егер CD20 FL жасушаларында шамадан тыс экспрессияланса және сізге емдеу қажет болса, сізде ритуксимаб (Мабтера немесе Ритуксан деп те аталады) деп аталатын дәрі болуы мүмкін. CD20 шамадан тыс экспрессиясы фолликулярлық лимфомасы бар адамдарда өте жиі кездеседі.
- Егер сізде IRF4 немесе MUM1 шамадан тыс экспрессия болса, бұл сіздің FL немқұрайлылыққа қарағанда агрессивті екенін көрсетуі мүмкін және емдеуді қажет етуі мүмкін.
- Кейбір генетикалық өзгерістер мақсатты терапия сіздің FL емдеу үшін тиімдірек болады дегенді білдіруі мүмкін.
Дәрігерге қоятын сұрақтар
Емдеуді бастаған кезде қандай сұрақтар қою керектігін білу қиын болуы мүмкін. Білмесең, білмесең, не сұрайтыныңды қайдан білесің?
Дұрыс ақпаратқа ие болу өзіңізді сенімдірек сезінуге және не күтетініңізді білуге көмектеседі. Сондай-ақ ол сізге қажет нәрсені алдын ала жоспарлауға көмектеседі.
Біз сізге пайдалы болуы мүмкін сұрақтар тізімін жинадық. Әрине, әркімнің жағдайы ерекше, сондықтан бұл сұрақтар бәрін қамтымайды, бірақ жақсы бастама береді.
Дәрігерге арналған сұрақтардың басып шығарылатын PDF файлын жүктеп алу үшін төмендегі сілтемені басыңыз
Фолликулярлық лимфоманы емдеу (FL)
Сіздің биопсияңыздың, цитогенетикалық тестілеудің және кезеңді сканерлеудің барлық нәтижелері алынғаннан кейін дәрігеріңіз FL-ді қалай басқаруға болатынын жоспарлай алады. Көптеген жағдайларда бұл «Көр және күт» тәсілін қолдануды білдіруі мүмкін. Бұл сіздің лимфомаңызды емдеуді қажет етпейтінін білдіреді, бірақ олар лимфоманың көбейе бастайтынын немесе симптомдардың пайда болуына немесе нашарлауына себеп болатынын білу үшін мұқият бақылауды қалайды. Төмендегі сілтемені басу арқылы «Көріңіз және күтіңіз» бөліміндегі ақпарат парағын жүктей аласыз.
Емдеуді қашан бастау керек
Сіздің дәрігеріңіз сіз үшін ең жақсы емдеуді таңдау үшін оларды қарастырады. Кейбір онкологиялық орталықтарда дәрігер ең жақсы емдеу нұсқасын талқылау үшін мамандар тобымен кездеседі. Бұл а деп аталады көпсалалы команда (MDT) кездесу.
Сіздің дәрігеріңіз FL туралы көптеген факторларды қарастырады. Қашан немесе бастау керек пе және қандай емнің ең жақсысы туралы шешім мыналарға негізделген:
- Лимфоманың жеке кезеңі, генетикалық өзгерістер және симптомдар
- Сіздің жасыңыз, өткен медициналық тарихыңыз және жалпы денсаулығыңыз
- Сіздің қазіргі физикалық және психикалық әл-ауқатыңыз және пациенттің қалауы.
Емдеуді бастамас бұрын жүрегіңіздің, өкпеңіздің және бүйректеріңіз емдеуді жеңе алатынына көз жеткізу үшін қосымша сынақтар тағайындалуы мүмкін. Бұл ЭКГ (электрокардиограмма), өкпе функциясын тексеру немесе 24 сағаттық зәр жинауды қамтуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз немесе онкологиялық медбике сізге емдеу жоспарын және ықтимал жанама әсерлерді түсіндіре алады және сіз туындаған кез келген сұраққа жауап беруге дайын. Дәрігерге және/немесе онкологиялық медбикеге түсінбейтін нәрсе туралы сұрақтар қою маңызды.
FL емдеудің мақсаты:
- Ремиссияны ұзарту
- Ауруды бақылауды қамтамасыз етіңіз
- Өмір сапасын жақсарту
- Қолдау немесе паллиативтік көмек арқылы симптомдарды немесе жанама әсерлерді азайтыңыз
Сіз сондай-ақ сұрақтарыңызды Limphoma Australia медбикесінің сенім телефонына немесе электрондық поштасына жібере аласыз, біз сізге дұрыс ақпаратты алуға көмектесеміз.
Қараңыз және күтіңіз
Кейбір жағдайларда дәрігер сізге белсенді ем қабылдамау туралы шешім қабылдауы мүмкін. Өйткені, фолликулярлық лимфома жиі ұйықтап жатыр (немесе ұйықтап жатыр) және баяу өсетіні сонша, ол сіздің денеңізде ешқандай проблема тудырмайды. Зерттеулер мұны көрсетті осы уақыт ішінде емдеуді бастаудың пайдасы жоқ, және бұл емдеудің жанама әсерлерінің қаупімен бірге келеді.
Егер лимфома «оянса» немесе тезірек өсе бастаса, сізге белсенді емдеу ұсынылуы мүмкін.
Лимфома күтімі медбикесінің сенім телефоны:
Телефон: 1800 953 081
Электрондық пошта: nurse@lymphoma.org.au
Фолликулярлық лимфоманы (FL) емдеу қашан қажет?
Жоғарыда айтылғандай, FL бар барлығына емдеуді дереу бастау қажет емес. Дәрігерлеріңізге емдеуді бастау уақыты келгенін анықтауға көмектесу үшін «GELF критерийлері» деп аталатын критерий белгіленді. Егер сізде осы белгілердің біреуі немесе бірнешеуі болса, сізге емдеу қажет болуы мүмкін:
- Өлшемі 7 см-ден асатын ісік массасы.
- 3 айқын әр түрлі аймақта 3 ісінген лимфа түйіні, барлығы 3 см-ден үлкен.
- Тұрақты В белгілері.
- ұлғайған көкбауыр (спленомегалия)
- Лимфа түйіндерінің ісінуі нәтижесінде ішкі ағзаларыңыздың кез келгеніне қысым.
- Өкпеде немесе іште лимфома жасушалары бар сұйықтық (плевра эффузиясы немесе асцит).
- Қанда немесе сүйек кемігінде табылған FL жасушалары (лейкоздық өзгерістер) немесе басқа денсаулық қан жасушаларының төмендеуі (цитопения). Бұл сіздің FL сүйек кемігіңіздің сау қан жасушаларының жеткілікті мөлшерін шығаруға кедергі келтіретінін білдіреді.
- LDH немесе Beta2-микроглобулиннің жоғарылауы (бұл қан анализі).
FL басқару үшін пайдаланылуы мүмкін емдеудің әртүрлі түрлерін көру үшін төмендегі тақырыптарды басыңыз.
Науқастар мен ауыр дертке шалдыққан отбасыларға қолдау көрсету шаралары көрсетіледі. Қолдау көрсету пациенттерге симптомдардың аз болуына және олардың күтімінің осы аспектілеріне назар аудару арқылы тезірек жақсаруына көмектеседі.
FL бар кейбіреулеріңіз үшін лейкоздық жасушалар бақыланбай өсіп, сүйек кемігін, қан ағынын, лимфа түйіндерін, бауырды немесе көкбауырды толтыруы мүмкін. Сүйек кемігі дұрыс жұмыс істеу үшін тым жас FL жасушаларына толы болғандықтан, қалыпты қан жасушаларына әсер етеді. Қолдау емі палатада немесе ауруханада көктамырішілік инфузия бөлмесінде қан немесе тромбоциттерді құю сияқты нәрселерді қамтуы мүмкін. Сізде инфекциялардың алдын алу немесе емдеу үшін антибиотиктер болуы мүмкін.
Ол мамандандырылған көмек тобымен немесе тіпті паллиативтік көмекпен кеңесуді қамтуы мүмкін. Бұл сондай-ақ Жетілдірілген күтімді жоспарлау деп аталатын болашақ күтім туралы әңгімелесу болуы мүмкін. Бұл заттар лимфоманы мультидисциплинарлық басқарудың бөлігі болып табылады.
Қолдау көрсетуге сіздің симптомдарыңыз бен жанама әсерлеріңізді жақсартуға көмектесетін паллиативтік көмекті, сондай-ақ қажет болған жағдайда өмірдің соңына дейін күтім жасауды қамтуы мүмкін.
Паллиативті көмек тобына өміріңіздің соңында ғана емес, емдеу жолыңыздың кез келген уақытта шақырылуы мүмкін екенін білу маңызды. Олар ауруыңыздың немесе оны емдеудің нәтижесінде туындауы мүмкін симптомдарды бақылауға және басқаруға көмектеседі (мысалы, ауырсынуды және жүрек айнуын бақылау).
Егер сіз және сіздің дәрігеріңіз лимфомаға арналған емдік емді тоқтатуды немесе демеуші күтімді қолдануды шешсеңіз, біраз уақыт мүмкіндігінше сау және жайлы болып қалуыңызға көмектесетін көптеген нәрселерді жасауға болады.
Сәулелік терапия – лимфома жасушаларын өлтіру және ісіктерді кішірейту үшін сәулеленудің жоғары дозаларын қолданатын қатерлі ісік ауруын емдеу. Радиациядан бұрын сізде жоспарлау сессиясы болады. Бұл сессия радиациялық терапевттерге лимфомаға радиацияны қалай бағыттау керектігін және сау жасушаларды зақымдамауды жоспарлау үшін маңызды. Сәулелік терапия әдетте 2-4 аптаға созылады. Осы уақыт ішінде емдеу үшін күн сайын (дүйсенбі-жұма) сәуле орталығына бару керек.
*Егер сіз радиациялық орталықтан алыс жерде тұрсаңыз және емделу кезінде тұратын жер мәселесі бойынша көмекке мұқтаж болсаңыз, дәрігеріңізбен немесе медбикеңізбен сізге қандай көмек болатыны туралы сөйлесіңіз. Сондай-ақ, сіз өзіңіздің штатыңыздағы қатерлі ісік кеңесіне немесе лейкемия қорына хабарласып, олардың бір жерде тұруға көмектесе алатынын білуге болады.
Сізде бұл дәрі-дәрмектер таблетка түрінде болуы мүмкін және/немесе онкологиялық клиникада немесе ауруханада тамырға (қанға) тамшылатып (инфузия) енгізілуі мүмкін. Иммунотерапиялық дәрі-дәрмекпен бірнеше түрлі химиотерапиялық препараттар біріктірілуі мүмкін. Химиотерапия тез өсіп келе жатқан жасушаларды өлтіреді, сондықтан жанама әсерлерді тудыратын жылдам өсетін кейбір жақсы жасушаларыңызға әсер етуі мүмкін.
Сізде онкологиялық клиникада немесе ауруханада MAB инфузиясы болуы мүмкін. MAB лимфома жасушасына бекітіледі және лейкоциттер мен ақуыздармен күресетін басқа ауруларды қатерлі ісікке тартады, осылайша сіздің иммундық жүйеңіз FL-мен күресе алады.
MABS сіздің лимфома жасушаларыңызда арнайы ақуыздар немесе маркерлер болған жағдайда ғана жұмыс істейді. FL тіліндегі жалпы маркер CD20 болып табылады. Егер сізде бұл маркер болса, сіз MAB-пен емдеудің пайдасын көресіз.
МАБ-мен біріктірілген химиотерапия (мысалы, ритуксимаб).
Оларды таблетка немесе тамырға инфузия ретінде қабылдауға болады. Ауызша емдеуді үйде қабылдауға болады, бірақ кейбіреулері қысқа ауруханада болуды қажет етеді. Егер сізде инфузия болса, оны күндізгі емханада немесе ауруханада қабылдауға болады. Мақсатты терапия лимфома жасушасына бекітіледі және оның өсіп, көбірек жасушалар шығаруы үшін қажет сигналдарды блоктайды. Бұл ісіктің өсуін тоқтатады және лимфома жасушаларының өлуіне әкеледі.
Дің жасушалары немесе сүйек кемігін трансплантациялау ауру сүйек кемігін жаңа сау қан жасушаларына айнала алатын жаңа дің жасушаларымен ауыстыру үшін жасалады. Сүйек кемігін трансплантациялау әдетте FL бар балалар үшін ғана жасалады, ал дің жасушаларын трансплантациялау ересек балалар үшін де жасалады.
Сүйек кемігін трансплантациялау кезінде дің жасушалары сүйек кемігінен тікелей жойылады, мұнда дің жасушаларын трансплантациялау сияқты дің жасушалары қаннан алынады.
Дің жасушалары донордан алынуы немесе химиотерапиядан кейін сізден алынуы мүмкін.
Егер сіз дің жасушалары донордан келсе, ол аллогендік дің жасушаларын трансплантациялау деп аталады.
Егер сіздің жеке бағаналы жасушаларыңыз жиналса, ол аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялау деп аталады.
Дің жасушалары аферез деп аталатын процедура арқылы жиналады. Сіз (немесе сіздің донорыңыз) аферез аппаратына қосылып, қаныңыз алынады, дің жасушалары бөлініп, сөмкеге жиналады, содан кейін қаныңыздың қалған бөлігі сізге қайтарылады.
Процедурадан бұрын барлық лимфома жасушаларын жою үшін жоғары дозалы химиотерапия немесе толық дене сәулелік терапиясы аласыз. Дегенмен, бұл жоғары дозада емдеу сүйек кемігіндегі барлық жасушаларды жояды. Осылайша жиналған дің жасушалары сізге қайтарылады (трансплантацияланады). Бұл венаға тамшылатып қан құю кезіндегідей болады.
CAR T-жасушалық терапиясы - бұл сіздің FL үшін кемінде екі басқа емдеуден өткен болсаңыз ғана ұсынылатын жаңа емдеу әдісі.
Кейбір жағдайларда сіз клиникалық сынаққа қосылу арқылы CAR T-жасушалық терапиясына қол жеткізе аласыз.
CAR T-жасушалық терапиясы дің жасушаларын трансплантациялауға ұқсас бастапқы процедураны қамтиды, онда аферез процедурасы кезінде Т-жасушалық лимфоциттер қаныңыздан жойылады. Сіз В-жасушалық лимфоциттер сияқты, Т-клеткалары сіздің иммундық жүйеңіздің бөлігі болып табылады және сізді ауру мен аурудан қорғау үшін В-клеткаларымен жұмыс істейді.
Т-клеткаларды алып тастағаннан кейін олар қайта өңделетін зертханаға жіберіледі. Бұл Т-жасушасын антигенге қосу арқылы болады, ол лимфоманы неғұрлым анық тануға және онымен тиімді күресуге көмектеседі.
Химерлік әртүрлі шығу тегі бар бөліктерді білдіреді, сондықтан антигеннің Т-жасушасына қосылуы оны химерикалық етеді.
Т-клеткалары қайта құрастырылғаннан кейін лимфомамен күресуді бастау үшін сізге қайтарылады.
Бірінші қатардағы емдеу – емдеуді бастау
Терапияны бастау
Емдеуді бірінші рет бастағанда, ол бірінші қатардағы емдеу деп аталады. Бірінші қатардағы емдеуді аяқтағаннан кейін сізге көптеген жылдар бойы емдеу қажет болмауы мүмкін. Кейбір адамдар дереу емдеуді қажет етеді, ал басқалары қосымша емдеуді қажет етпестен бұрын айлар немесе жылдарға созылуы мүмкін.
Емдеуді бастағанда, сізде бірнеше дәрі болуы мүмкін. Бұл химиотерапияны, моноклональды антиденелерді немесе мақсатты терапияны қамтуы мүмкін. Кейбір жағдайларда сізде радиациялық емдеу немесе хирургиялық емдеу немесе дәрі-дәрмектердің орнына болуы мүмкін.
Емдеу циклдары
Сізде бұл емдер болған кезде, сіз оларды циклдармен аласыз. Бұл сізге емделу, содан кейін үзіліс, содан кейін емдеудің тағы бір раунды (цикл) болады дегенді білдіреді. FL бар адамдардың көпшілігі үшін химимунотерапия ремиссияға жету үшін тиімді (рак белгілері жоқ).
Сіздің бүкіл емдеу жоспарыңыз біріктірілгенде, ол сіздің емдеу протоколыңыз деп аталады. Кейбір жерлерде оны емдеу режимі деп атауы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз төменде келтірілген факторлардың негізінде сіз үшін ең жақсы емдеу протоколын таңдайды
- FL деңгейі мен деңгейі.
- Сізде бар кез келген генетикалық өзгерістер.
- Сіздің жасыңыз және жалпы денсаулығыңыз.
- Сіз қабылдауға болатын басқа аурулар немесе дәрілер.
- Сіздің таңдауларыңызды дәрігермен талқылағаннан кейін.
FL емдеуге болатын химимунотерапия хаттамаларының мысалдары
- BR Бендамустин мен Ритуксимабтың (MAB) тіркесімі.
- BO немесе GB- Бендамустин мен Обинутузумабтың (MAB) комбинациясы.
- RCHOP ритуксимабтың (MAB) химиотерапиялық препараттармен циклофосфамид, доксорубицин, винкристин және преднизолон комбинациясы. Бұл хаттама FL жоғары дәрежеде, әдетте 3а және одан жоғары дәрежеде болғанда ғана емдеу үшін қолданылады.
- O-CHOP Обинутузумаб, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин және преднизолон комбинациясы. Бұл хаттама тек FL жоғары дәрежеде, әдетте 3а және одан жоғары дәрежеде болғанда ғана қолданылады.
Клиникалық зерттеулер
Австралияда және бүкіл әлемде лимфомасы бар адамдарды емдеуді жақсарту жолдарын іздейтін көптеген клиникалық сынақтар бар. Егер сіз клиникалық сынақтар туралы көбірек білгіңіз келсе, төмендегі түймені басыңыз. Сондай-ақ, сіз өзіңіздің маман дәрігеріңізбен – гематологыңызбен немесе онкологыңызбен қандай клиникалық сынақтарға құқығыңыз бар екендігі туралы сөйлесе аласыз.
Қызмет көрсету терапиясы
Күтім терапиясы бірінші қатардағы емнен кейін сізді ұзақ уақыт ремиссияда ұстау мақсатында беріледі.
Толық ремиссия
Көптеген адамдар бірінші қатардағы емдеуге өте жақсы жауап береді және толық ремиссияға қол жеткізеді. Бұл емдеуді аяқтаған кезде сіздің денеңізде анықталатын FL қалмайтынын білдіреді. Мұны PET сканерлеуінен кейін растауға болады. Дегенмен, толық ремиссия емдеумен бірдей емес екенін түсіну маңызды. Емдеу кезінде лимфома жойылып, қайта оралуы мүмкін емес.
Бірақ біз FL сияқты немқұрайлы лимфомалармен білеміз, олар көбінесе біраз уақыттан кейін пайда болады. Бұл емделгеннен кейін айлар немесе жылдар болуы мүмкін, бірақ ол әлі де қайталануы мүмкін. Бұл рецидив деп аталады. Бұл орын алған кезде сізге қосымша емдеу қажет болуы мүмкін немесе егер ол ешқандай белгілері болмаса, «байқап, күте» жүре аласыз.
Ішінара ремиссия
Кейбір адамдар үшін бірінші қатардағы емдеу толық емес, ішінара ремиссияға әкеледі. Бұл аурудың көп бөлігі жойылғанын білдіреді, бірақ сіздің денеңізде әлі де оның кейбір белгілері қалады. Бұл әлі де жақсы жауап, өйткені FL - емделмейтін лимфома екенін есте сақтаңыз. Бірақ егер сізде ішінара жауап болса, ол қайтадан ұйықтап кетуі мүмкін және сізге белсенді емдеу қажет болмауы мүмкін, бірақ бақылап, күтуді жалғастырыңыз.
Сізде толық немесе ішінара ремиссия бар-жоғын кейінгі PET сканерлеуіңізде көруге болады.
Сізді мүмкіндігінше ұзақ уақыт ремиссияда ұстауға тырысу үшін дәрігер бірінші қатардағы емнен кейін екі жыл бойы қолдау терапиясына өтуді ұсынуы мүмкін.
Күтім терапиясы нені қамтиды?
Сақтау терапиясы әдетте 2-3 айда бір рет беріледі және моноклональды антидене болып табылады. Қолдану үшін қолданылатын моноклональды антиденелер ритуксимаб немесе обинутузумаб болып табылады. Лимфома жасушаларында FL-ге тән CD20 протеині болған кезде бұл дәрілердің екеуі де тиімді.
Екінші қатардағы емдеу
Егер сіздің FL қайталанса немесе бірінші қатардағы емдеуге қарсы болса, сізге екінші қатардағы емдеу қажет болуы мүмкін. Рефракторлық FL - бұл бірінші қатардағы емдеуден толық немесе ішінара ремиссия болмаған кезде.
Егер сіз 70 жасқа толмаған болсаңыз, сізге әртүрлі дәрілік комбинациялар ұсынылуы мүмкін, содан кейін дің жасушаларын трансплантациялау. Дегенмен, дің жасушаларын трансплантациялау кез келген адамға жарамайды. Сіздің дәрігеріңіз осы емдеу түріне сіздің жеке жарамдылығыңыз туралы көбірек сөйлесе алады.
Егер сізде бағаналы жасуша трансплантаты болмаса, сізге ұсынылуы мүмкін басқа емдеу хаттамалары бар.
Бұл емдеу сізді ремиссияға қайтару және лимфоманы ұзақ уақыт бақылау үшін қолданылады.
Егер сізде бағаналы жасуша трансплантаты болса, емдеу хаттамалары
КҮРІШ
RICE – ифосфамидтің, карбоплатиннің және этопозидтің фракцияланған (бөлінген) немесе инфузиялық (тамшылатып) дозаларының қарқынды химиотерапиясы. Бұл сізде қайталанатын болса немесе аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялаудан бұрын болуы мүмкін. Бұл емдеуді ауруханада жүргізу керек
R-ЖІӨ
R-GDP – гемцитабин, дексаметазон және цисплатиннің қосындысы. Бұл сізде қайталанатын болса немесе аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялаудан бұрын болуы мүмкін.
Егер сізде бағаналы жасуша трансплантаты болмаса, емдеу хаттамалары
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP немесе O-CHOP – ритуксимабтың немесе обинутузумабтың (МАБ) циклофосфамид, доксорубицин, винкристин және eviQ-ға сілтеме жасайтын химиотерапиялық препараттармен үйлесімі.
R-CVP
R-CVP – ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин және преднизолонның комбинациясы. Егер сізде басқа денсаулық мәселелері бар болса, бұл сізде болуы мүмкін.
O-CVP
O-CVP - бұл обинутузимаб, циклофосфамид, винкристин және преднизолонның комбинациясы. Егер сізде басқа денсаулық мәселелері бар болса, бұл сізде болуы мүмкін.
радиация
Сәулелік терапияны FL қайталанған кезде қолдануға болады. Бұл әдетте бір жергілікті аймақта қайталанса және FL-ді бақылауға және сіз алуы мүмкін кейбір белгілерді азайтуға көмектесетін болса жасалады.
Үшінші қатардағы емдеу
Кейбір жағдайларда екінші немесе тіпті үшінші қайталанудан кейін сізге қосымша емдеу қажет болуы мүмкін. Үшінші қатардағы емдеу көбінесе жоғарыдағы емдеуге ұқсас болады.
Кейбір жағдайларда, егер сіздің FL «өзгеріп» жатса және диффузды үлкен В-жасушалы лимфома деп аталатын лимфоманың агрессивті қосалқы түрі сияқты әрекет ете бастаса, сіз үшінші немесе төртінші қатардағы емдеу ретінде CAR T-жасушалық терапиясына құқығыңыз болуы мүмкін. Сіздің FL өзгере бастаса, дәрігер сізге хабарлайды.
Трансформацияланған лимфома
Трансформацияланған лимфома – бастапқыда индолантты (баяу өсетін) диагнозы қойылған, бірақ агрессивті (тез өсетін) лимфомаға айналған (айналған) лимфома.
Уақыт өте келе лимфома жасушаларында көбірек генетикалық өзгерістер орын алып, қосымша зақым келтіретін болса, FL трансформациясы орын алуы мүмкін. Бұл табиғи жолмен немесе кейбір емдеу нәтижесінде болуы мүмкін. Бұл гендердің қосымша зақымдануы жасушалардың тез өсуіне әкеледі.
Трансформация қаупі төмен. Зерттеулер көрсеткендей, диагноздан кейін 10-15 жыл ішінде жыл сайын FL бар 2-ден 3-100 адам агрессивті кіші түрге ауысуы мүмкін.
Диагноздан трансформацияға дейінгі орташа уақыт 3-6 жыл.
Егер сізде FL трансформациясы болса, ол диффузды үлкен В-жасушалы лимфома (DLBCL) немесе сирек Буркитт лимфомасы деп аталатын лимфоманың қосалқы түріне айналуы мүмкін. Сізге бірден химимунотерапиялық ем қажет болады.
Емдеудегі жетістіктерге байланысты трансформацияланған фолликулярлық лимфоманың нәтижесі соңғы жылдары айтарлықтай жақсарды.
Емдеудің жалпы жанама әсерлері
FL емдеуден алуға болатын көптеген жанама әсерлер бар. Емдеуді бастамас бұрын дәрігер немесе медбике сізде болуы мүмкін барлық күтілетін жанама әсерлерді түсіндіруі керек. Сіз олардың барлығын ала алмауыңыз мүмкін, бірақ нені ескеру керектігін және дәрігерге қашан хабарласу керектігін білу маңызды. Түн ортасында немесе демалыс күндері дәрігер қол жетімді болмай қалған жағдайда сауығып кетсеңіз, кімге хабарласу керектігі туралы байланыс мәліметтері бар екеніне көз жеткізіңіз.
Емдеудің ең көп тараған жанама әсерлерінің бірі - қан көрсеткіштерінің өзгеруі. Төменде қандай қан жасушаларына әсер етуі мүмкін екенін және оның сізге қалай әсер ететінін сипаттайтын кесте берілген.
FL емдеуден зардап шеккен қан жасушалары
Ақ қан клеткалары | Қызыл қан жасушалары | Тромбоциттер (сонымен қатар қан жасушалары) | |
Медициналық атауы | Нейтрофилдер және лимфоциттер | Эритроциттер | Плателеттер |
Олар не істейді? | Инфекциямен күресу | Оттегін тасымалдау | Қан кетуді тоқтатыңыз |
Жетіспеушілік қалай аталады? | Нейтропения және лимфопения | Анемия | Тромбоцитопения |
Бұл менің денеме қалай әсер етеді? | Сізде инфекциялар көбірек болады және антибиотиктерді қабылдағанда да олардан құтылу қиын болуы мүмкін | Теріңіз бозғылт болуы мүмкін, шаршау, тыныс алу, суықтау және бас айналу | Сіз оңай көгеріп қалуыңыз мүмкін немесе кесілген кезде тез тоқтамайтын қан кетуіңіз мүмкін |
Мұны түзету үшін менің емдеу тобым не істейді? | ● Лимфоманы емдеуді кейінге қалдырыңыз ● Егер сізде инфекция болса, антибиотиктерді ішке немесе көктамыр ішіне енгізіңіз | ● Лимфоманы емдеуді кейінге қалдырыңыз ● Жасушалардың саны тым төмен болса, сізге эритроциттер қанын құйыңыз | ● Лимфоманы емдеуді кейінге қалдырыңыз ● Жасушалардың саны тым төмен болса, сізге тромбоциттер құйыңыз |
FL емдеудің басқа жалпы жанама әсерлері
Төменде FL емдеудің басқа жалпы жанама әсерлерінің тізімі берілген. Айта кету керек, қазір барлық емдеу шаралары осы белгілерді тудыруы мүмкін және сіздің жеке емдеуіңізге қандай жанама әсерлер себеп болуы мүмкін екендігі туралы дәрігеріңізбен немесе медбикеңізбен сөйлесуіңіз керек.
- Іштің ауыруы (жүрек айну) және құсу.
- Ауыз ауруы (шырышты қабық) және заттардың дәміне қарай өзгереді.
- Іш қату немесе диарея сияқты ішек проблемалары (қатты немесе сулы нәжіс).
- Шаршау немесе тынығудан немесе ұйқыдан кейін жақсармайтын энергияның жетіспеушілігі (шаршау).
- Бұлшықет (миалгия) және буындар (артралгия) ауыруы.
- Шаштың түсуі және жұқаруы (алопеция) – тек кейбір емдеу әдістерімен.
- Ақылдың тұмандығы және заттарды есте сақтаудың қиындығы (химиялық ми).
- Қолдарыңыз бен аяқтарыңыздағы шаншу, түйреуіштер мен инелер немесе ауырсыну (невропатия) сияқты сезімнің өзгеруі.
- Құнарлылықтың төмендеуі немесе ерте менопауза (өмірдің өзгеруі).
Кейінгі күтім - емдеу аяқталғанда не болады?
Емдеуді аяқтаған соң, сіз биге арналған аяқ киіміңізді киіп, қолыңызды көтеріп, осы жігіт сияқты (егер сізде күш бар болса) тойлағыңыз келуі мүмкін немесе келесіде не болатыны туралы алаңдаушылық пен стресске толы болуы мүмкін.
Екі сезім де ортақ және қалыпты. Сондай-ақ бір сәтті, бір сәтті және келесі сәтте басқаша сезіну қалыпты жағдай.
Емдеу аяқталған кезде сіз жалғыз емессіз. Сіз әлі де мамандар тобымен тұрақты байланыста боласыз және қандай да бір алаңдаушылық туындаған жағдайда оларға қоңырау шала аласыз.
Емдеудің кез келген белгілерін немесе қайталануын немесе ұзаққа созылатын жанама әсерлерін тексеру үшін сіз әлі де қан сынағы және физикалық тексеру арқылы бақыланатын боласыз. Кейбір жағдайларда сізде PET немесе CT сияқты сканерлеу болуы мүмкін, бірақ егер барлық басқа сынақтар қалыпты болса және сізде ешқандай белгілер болмаса, бұл қажет емес.
Болжам
Болжам - бұл сіздің ауруыңыздың ықтимал жолын, оның емдеуге қалай жауап беретінін және емдеу кезінде және одан кейін қалай әрекет ететініңізді сипаттау үшін қолданылатын термин.
Сіздің болжамыңызға ықпал ететін көптеген факторлар бар және болжам туралы жалпы мәлімдеме беру мүмкін емес. Дегенмен, FL жиі емдеуге өте жақсы жауап береді және осы қатерлі ісікке шалдыққан көптеген науқастар ұзақ ремиссияға ие болуы мүмкін - емделуден кейін сіздің денеңізде FL белгісі жоқ.
Болжамға әсер ететін факторлар
Сіздің болжамыңызға әсер етуі мүмкін кейбір факторлар:
- Диагноз қою кезінде сіздің жасыңыз және жалпы денсаулығыңыз.
- Сіз емдеуге қалай жауап бересіз.
- Егер сізде генетикалық мутация болса ше?
- Сізде бар FL ішкі түрі.
Егер сіз өзіңіздің болжамыңыз туралы көбірек білгіңіз келсе, маман гематологпен немесе онкологпен сөйлесіңіз. Олар сізге қауіп факторлары мен болжамыңызды түсіндіре алады.
Аман қалу - фолликулярлық лимфомамен өмір сүру
Салауатты өмір салты немесе емделуден кейінгі кейбір оң өзгерістер қалпына келтіруге үлкен көмек болуы мүмкін. Сізге жақсы өмір сүруге көмектесетін көптеген нәрселер бар DLBCL.
Көптеген адамдар қатерлі ісік диагнозы немесе емдеуден кейін олардың өмірдегі мақсаттары мен басымдықтары өзгеретінін байқайды. Сіздің «жаңа қалыпты» деген не екенін білу уақытты қажет етеді және көңіліңізді қалдыруы мүмкін. Сіздің отбасыңыз бен достарыңыздың күтулері сіздікінен басқаша болуы мүмкін. Сіз оқшауланған, шаршаған немесе күн сайын өзгеруі мүмкін әртүрлі эмоцияларды сезінуіңіз мүмкін.
Сіздің емдеуден кейінгі негізгі мақсаттар DLBCL өмірге қайта оралу және:
- Жұмыста, отбасында және басқа да өмірлік рөлдерде мүмкіндігінше белсенді болыңыз.
- Қатерлі ісіктің жанама әсерлері мен симптомдарын және оны емдеуді азайтыңыз.
- Кез келген кеш жанама әсерлерді анықтаңыз және басқарыңыз.
- Сізге мүмкіндігінше тәуелсіз болуға көмектесіңіз.
- Өмір сүру сапасын жақсартыңыз және жақсы психикалық денсаулықты сақтаңыз.
Сізге онкологиялық реабилитацияның әртүрлі түрлері ұсынылуы мүмкін. Бұл кең ауқымның кез келгенін білдіруі мүмкін сияқты қызметтер:
- Физиотерапия, ауырсынуды емдеу.
- Тамақтану және жаттығуларды жоспарлау.
- Эмоциялық, мансаптық және қаржылық кеңес беру.
